原标题：得了肛瘘 不能等不能拖
近来，一位26岁的小伙王某鬼头鬼脑地走进了我的诊室，摘下口罩，苦着脸对我说：“李大夫，您快帮我看看到底是得了啥病，现在只需垫着女性用的卫生棉才干出门，真是太为难了。”
经问询病史，王某在3个月前大吃了一顿海鲜后，接连拉了几天肚子，大便就自行康复正常了。但过了没几天，肛门周围就肿起一个小包，硬硬的，还挺疼。他以为是火疖子，就抹了点红霉素眼膏，但是这个肿包不光没有减轻，反而越来越大、越来越疼，而且逐步变软，走路、坐着都很疼，只需躺着能略微减轻点。四五天后，肿包的极点破了个口，还流出一些黄的、白的、粉红色的腥臊脓液。尔后，每天都会从这个外口溢出一些红白相间的脓液，而且跟着时刻的推移，脓液越来越多，一不小心就弄到裤子上。
其实，王某患的“脏病”便是典型的肛瘘。
肛瘘是怎样构成的
肛瘘实际上是“肛周感染”这个疾病开展的最终一步，它需求阅历从肛隐窝炎、肛周脓肿到肛瘘这样一个进程。
肛隐窝（也叫肛窦）是肛门内的一个小小的结构，形状和装东西的衣服兜差不多，盘绕肛门内部一圈，每个人平均有7~9个。这个“兜”里边是肛门腺的开口，平常肛门腺排泄的黏液从兜里边溢出来，用于光滑大便，使排便愈加顺利。所以，排便正常的时分，肛隐窝没什么事儿。但一旦呈现腹泻、大便不成形，脏脏的大便就会四处活动，很简略进入肛隐窝，而且进去之后却不简略出来。一朝一夕，它就感染、化脓了，肛门周围就会肿胀、逐步拱起构成一个包，伴有痛苦、发烧等症状，这便是肛周脓肿。有时分大便过于干硬，一用力，简略将肛隐窝蹭破或许撕裂，也会发作相似的感染，只不过这种状况相关于大便稀导致的肛隐窝炎要少得多。
肛门部分感染如逐步加剧，脓液越来越多，部分压力过高，皮肤就简略被顶破，脓液就会从溃破的外口溢出，此刻肿胀会部分或许完全缓解，随同痛苦减轻、体温下降；有些人肿胀、痛苦难忍，医师在肿胀极点切一刀，把脓液放出来，也能到达缓解的作用。不管哪种状况，只需肛周感染发生外口，就构成了一条从肛门内通向肛门外的“管道”，就构成了肛瘘。
肛瘘的症状有哪些
肛瘘的三大典型症状是肛门流脓、痛苦及瘙痒。
流脓部分间歇性或持续性流脓，久不收口。一般刚刚构成的瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；时刻长了，脓水稀疏，或时有时无，呈间歇性流脓；若过于疲惫，则脓水增多，有时可有粪便流出；若脓液已少而又忽然增多，兼有肛门部痛苦者，常表示急性感染或有新的分支瘘管构成。
痛苦当瘘管晓畅时，一般不觉痛苦，仅有部分坠胀感。若外口自行闭合，脓液积累，可呈现部分痛苦，或可伴有发热；若溃破后脓水流出，症状可敏捷减轻或消失。但也有因内口较大，粪便流入管道而引起痛苦，尤其是排便时痛苦加剧。
瘙痒因为脓液不断影响肛门周围皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹等皮肤病。
指诊+肛门镜易确诊
一般能够经过查看肛门周围区域来确诊肛瘘，也能够经过肛周皮肤上的外部开口，确认瘘管的深度和方向。而简略的直肠指诊和肛门镜查看，就能确诊绝大多数肛瘘。关于一些较为杂乱的肛瘘，辅佐查看如经直肠五颜六色超声查看或肛门直肠及周围安排核磁共振查看能够更好地清晰瘘管的走行、分支及深度，以及瘘管与毗连安排的方位联系。
据统计，有95%以上的肛瘘是由肛隐窝炎导致的，但也有一些其他疾病能够导致肛瘘，比方肠结核、克罗恩病等。约有25％的克罗恩病患者呈现瘘管，若临床上置疑克罗恩病，则需求进一步查看，如电子肠镜等，清晰肛瘘是否与肠道炎性肠病、克罗恩病等有关。
手术越早，作用越好
肛瘘外口一般不能自行愈合，一朝一夕，不断感染排脓，就会构成一条清晰的纤维化管道，称为“瘘管”。
肛瘘医治的底子办法是手术，不宜延迟。肛瘘有越延迟越杂乱的倾向，瘘管会延伸、增多，假如牵涉肛门括约肌比较多，术后还有或许对肛门功用形成极大的影响，而且复发概率也大大添加，有或许需求做很屡次手术。
肛瘘是一个缓慢、重复的炎性影响，长时间下去有或许导致肛管皮肤或许直肠癌变。此外，这个不守时的“炸弹”有或许因再次感染而爆发加剧，为彻底治愈性手术带来困难，而一旦延迟成坏死性筋膜炎、肛周蜂窝安排炎，是有或许危及生命的。
肛瘘患者一般需求住院手术。在住院期间，医师会评价瘘管的深度和规模。关于低位瘘管（牵涉肛门括约肌不多、不影响肛门功用的瘘管），挑选瘘管切开术医治，其间隧道上的皮肤和肌肉被切开，将其转化为敞开的凹槽，这将促进瘘管从内向外愈合。
高位肛瘘（牵涉肛门括约肌多、影响肛门功用的瘘管）则需求挂线医治。关于杂乱性的肛瘘，若瘘管道较长，一般需留皮桥塑形，医师会将维护肛门功用放在首位，其次才会考虑怎么进行彻底治愈。
文：北京中医医院肛肠科 李宇栋
修改：周垚
审阅：曹政
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