原标题：郭艺芳：2019年欧洲糖尿病与心血管病攻略发布
昨日，欧洲心血管病学会（ESC）与欧洲糖尿病研讨协会（EASD）联合发布了2019年糖尿病、糖尿病前期与心血管病攻略。这一攻略在糖尿病与心血管病范畴具有很大影响力，因而遭到广泛重视。2007年ESC/EASD初次发布这一攻略后，曾在2013年进行了修订，本次发布的是该攻略的第三版。关于这一新攻略的变与不变，我曾在上月初做过扼要的剖析和猜测，有爱好者可点击文末“阅览原文”。
与上版攻略比较，新攻略的首要改动包含以下几个方面：
1. 二甲双胍位置下调，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂遭到强力引荐。
1998年UKPDS研讨结果发布后，二甲双胍一向被国内外各大攻略引荐为一线降糖药物。在2013版欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病攻略中，也引荐二甲双胍作为一切2型糖尿病患者的一线医治药物。但在新攻略中，仅引荐该药用于不兼并心血管病且不具有心血管高危要素的超重/肥壮患者的首选降糖药。这一观念与我国相关的攻略或专家一致存在很大差异。在新攻略中，关于兼并心血管病或具有心血管高危/极高危要素的2型糖尿病患者，引荐首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药医治，若血糖不能合格，则在此基础上联合使用二甲双胍。二甲双胍由一线降糖药物下调为二线用药。关于不兼并心血管病或心血管高危要素的2型糖尿病患者，仍将二甲双胍单药医治作为首选药物。
这一改动是科学的、客观的，具有充沛的临床研讨依据。多年以来，虽然二甲双胍一向遭到许多学者的喜爱，但不可否认的是，迄今为止尚无专门针对二甲双胍的大型随机化临床试验。比较之下，近年来关于SGLT-2抑制剂与GLP-1受体激动的的临床研讨相继揭晓，为这些药物的心血管维护效果供给了确凿依据。在此布景下，明显应该对兼并心血管病或心血管高危要素的2型糖尿病患者的降糖医治战略作出相应调整。能够猜测，欧洲新攻略的这一改动将会在国际上发生广泛影响。
2. 血压操控方针下调。
2013版攻略中，主张将糖尿病患者血压操控在＜140/85 mmHg。新攻略则主张将糖尿病与糖尿病前期人群的血压操控在120-130/70-80 mmHg之间，晚年患者可适当放宽血压操控方针。因为糖尿病患者心血管风险明显增高，严厉操控血压有助于下降此类患者心血管事情发生率。
（趁便戏弄一句：常常看到欧洲攻略的这一引荐，总能感觉到学者与临床大夫之间的思想形式存在必定差异。该攻略主张将糖尿病患者的收缩压操控在130 mmHg以下，但不低于120 mmHg；舒张压操控在80 mmHg以下，但不低于70 mmHg。咱们的血压每天都要上下动摇30-40 mmHg乃至更多，不知道哪位专家能够将血压如此精准的操控在上下相差10 mmHg范围内？这也能够了解——拟定攻略的学者首要关怀的是临床研讨依据，而临床医师所面临的却是鲜活的人。）
3. 胆固醇操控方针更为严厉。
新攻略主张，关于大都2型糖尿病患者，应将LDL-C操控在2.5 mmol/L以下；兼并心血管病或存在心血管高危要素的患者应将LDL-C操控在1.8 mmol/L以下；心血管极度高危患者（将LDL-C降至1.8 mmol/L但ASCVD病况仍不安稳者以及确诊ASCVD并伴有糖尿病或3~4期缓慢肾脏疾病或宗族性高胆固醇血症者）应将LDL-C操控在1.4 mmol/L以下。这一主张与2017年AACE/ACE攻略相同。近年来，越来越多的依据标明，进一步严厉操控LDL-C有助于下降心血管极度高危患者的心血管事情风险，同期发布的2019年欧洲血脂反常攻略也持相同观念。新攻略的这一改动，表现了强化降胆固醇医治已成为心血管病防控的大趋势，表现了降胆固醇是硬道理的基本思想，表现了胆固醇低一些更好的现代化血脂反常办理理念。
4. 关于阿司匹林在心血管病一级防备中的位置。
2013版攻略对此问题处理的很理性，主张二级防备中活跃使用阿司匹林，未兼并心血管病的心血管低危患者不必阿司匹林，心血管高危患者能够考虑使用阿司匹林进行一级防备。新攻略持续沿用这一观念，但遣词更为慎重，对不兼并心血管病的糖尿病患者使用阿司匹林做出了更为严厉的约束。
糖尿病患者是动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，心血管是糖尿病患者致死致残的首要原因，因而关于糖尿病患者的归纳办理也应以下降心血管风险水平为首要方针。为降糖而降糖、为血糖合格而降糖的理念有必要摒弃。2019年欧洲糖尿病与心血管病新攻略充沛表现了这一基本思想，在降糖药物挑选与心血管风险要素归纳办理方面做出了与时俱进的引荐，关于我国的临床实践具有很好的学习价值百科。
郭艺芳，河北省人民医院主任医师，
教授，医学博士，博士生导师。
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