原标题：医学科普︱贫穷了一辈子的杜甫竟然是被撑死的？
八月十五月儿圆，每逢中秋之夜月亮升起的时分，咱们脑海里总能浮现出几首关于月亮的诗词。在谈到诗词的时分，咱们会熟知一位闻名的唐诗达人——杜甫，不过，咱们或许不了解的是，这么一位终身与贫穷打交道的诗人，竟然是被撑死的！
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（文中观念代表作者个人，仅供参阅）
月夜（杜甫）
今夜鄜州月，闺中只独看。
遥怜小儿女，未解忆长安。
香雾云鬟湿，清辉玉臂寒。
何时倚虚幌，双照泪痕干。
【译文】今夜在鄜州的上空有一轮洁白的明月，我在这看明月，妻子必定一个人在闺房中单独望月：期望相公快点回来！幼小的儿女却还不明白怀念与在长安的父亲，还不能了解母亲对月怀人的心境。香雾沾湿了妻子的秀发，清冽的月光辉映着她洁白的双臂。什么时分才干和她一同倚着窗帷，仰视明月，让月光照干咱们互相的泪痕呢?
好像硬币的双面，盛唐有了浪漫主义诗人的杰出代表李白，也有了现实主义诗人的最佳模范杜甫。
杜甫（712年~770年），字子美，自号少陵野老，唐代巨大的现实主义诗人，与李白合称“李杜”。客籍湖北襄阳，后徙河南巩县。为了与另两位诗人李商隐与杜牧即“小李杜”差异，杜甫与李白又合称“大李杜”，杜甫也常被称为“老杜”。
唐朝由盛而衰，杜甫作为亲历者，以诗代史，照实记录了下来。后人称他的诗为“诗史”。在上面那首《月夜》是杜甫的柔情细腻之作，分明是自己牵挂妻儿，却说妻子牵挂自己。斥责战役，最有力的方法，历来不是声嘶力竭地喊标语，而只需要把一个家庭的离乱展现出来。
苦难出诗人，杜甫的终身，真实太苦，他的饥饿回忆，催人泪下。安史之乱迸发那一年，行将流离失所的他，路过故土，趁便回家看看，尚未进家门就听到哭声，本来，是他的小儿子饿死了。这是他个人的不幸，但更是年代不幸的描写。
多年后，饥饿难当的他，对着当地官员送来的白酒、牛肉，“甫饮过多，一夕而卒”，撑死了。写到这儿的时分，锋哥的粉丝必定猜到了，锋哥今日写的文章肯定不是文学方面的，是关于人为什么会在极度饥饿的状况下、有或许会被撑死呢？
杜甫其实是因为“再喂食综合征（ReFeeding Syndrome，RFS）”逝世的。浅显的讲：人在极度饥饿状况下假如短时刻内很多进食，简单引起RFS，严峻的能够引起重要生命器官功用衰竭，乃至逝世！
RFS究竟是一个怎样的综合征呢？在聊这个论题之前，我想先来谈谈RFS的由来，这对于咱们了解RFS或许会有启示的效果，让咱们看看下面三个经典的事例吧：
1、最早于1940年，Burger发现了二战时期战俘和集中营幸存者，有部分人在摄入高糖饮食之后敏捷呈现水肿、呼吸困难和致死性心力衰竭；
2、20世纪70年代，发现部分承受全肠外养分(TPN)的患者也呈现了相似的症状；
3、近年来，观察到缓慢养分不良病例，如糖尿病高渗状况、神经性厌食、酗酒、养分不良晚年患者，在养分医治的前期阶段也可呈现相似的临床表现。
那么，什么是RFS呢？RFS是指在长时间饥饿后供给再喂食(包含经口摄食、肠内或肠外养分)所引起的、与代谢反常相关的一组症状：包含严峻水电解质失衡、葡萄糖耐受性下降和维生素缺少等。那么，咱们临床上遇到RFS的时机大不大？
RFS的发病率有多少？
1、住院患者的RFS发生率为2%~3％；
2、恶性肿瘤患者RFS发生率为24.5％；
3、ICU患者RFS发生率为30％；
4、承受TPN医治的患者RFS发生率为42％！
那么，那些人简单罹患RFS？锋哥总结了一下，患者兼并下列风险要素时，养分医治过程中简单发生RFS。这些风险要素包含：
①养分物质摄人削减：如长时间低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等；
②养分物质吸收妨碍：如酗酒、吸收不良综合征、吞咽妨碍、炎性肠病，以及十二指肠手术后等；
③养分物质代谢妨碍：如病态肥壮、难治性糖尿病；
④养分物质耗费增多：如恶性肿瘤(特别是化学医治阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降；
⑤其它：如长时间吐逆、腹泻、胃肠减压、利尿药医治、肺部疾病如肺炎等
留意：上述要素中，以长时间饥饿患者的RFS发生率最高，当其饥饿状况超越7～10d时，就有或许发生RFS！！
那么，诱发RFS的原因是什么呢？总的来说与RI排泄、电解质细胞内搬运和组成代谢增强有关。
1、饥饿时期，RI排泄↓，随同胰岛素反抗，分解代谢＞组成代谢。导致机体磷、钾、镁和维生素等微量元素↓。但是此刻血清磷、钾、镁水平可正常。
2、重新开端养分医治，特别是弥补很多含糖制剂后，血糖↑，RI排泄康复↑。RI效果于机体各安排，导致钾、磷、镁搬运入细胞内，构成低磷血症、低钾血症、低镁血症。
3、糖代谢和蛋白质组成的增强，还会很多耗费维生素B1。
那么，RFS或许会有哪些并发症呢？
那么怎么有用防备RFS呢？（注：下述办理流程参阅《NICE临床攻略》）
1
即时：
检测K+、Ca2+、PO4、Mg2+
2
再喂食前：
1、口服 VitB1 200～300mg/d 和 复合维生素B 1～2片 Tid（或许，全量静脉注射VitB）；
2、每日弥补多种维生素、微量元素
3
热量办理：
以10Kcal/kg/d开端，4～7天内缓慢递加
4
康复容量和监测水平衡：
弥补/纠正K+、Ca2+、PO4、Mg2+
1、K+：2～4mmol/kg/d；
2、PO4：0.3～0.6mmol/kg/d；
3、Mg2+：0.2mmol/kg/d IV 或许 0.4mmol/kg/d Po
5
再喂食初2周和适其时：
检测K+、Ca2+、PO4、Mg2+
锋哥说
RFS总的办理准则：
20个字：先少后多、先慢后快、先盐后糖、多菜少饭、逐渐过度！
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