原标题：神刀饱览 | 专访唐都医院李维新：神外做脊柱两大被忽视优势 下降并发症和辨别确诊 附手术视频
徕卡神刀饱览
第43期
神外前沿讯，9月9日，2019WFNS世界神经外科联合会全球特别大会在北京的国家会议中心举办。详见：快讯 | WFNS建立60余年来 全球大会初次在华举办。
空军军医大学（原第四军医大学）第二隶属医院（唐都医院）神经外科脊柱组组长李维新副教授到会本次大会并承受了《神外前沿》新媒体的访谈。
众所周知，在对脊柱手术的操作上，神经外科拿手显微镜、骨科医生拿手目镜，但显微镜下的操作优势，绝不是是神外回归脊柱范畴仅有的优势。由于不管显微镜、目镜仍是内镜，都是一个东西，现在运用显微镜做手术的骨科医生也开端多了起来。
神经外科真实的优势是对神经体系的了解，由此下降了脊柱手术的并发症发生率和误诊率。以颈椎病手术的致残率为例，到现在为止唐都医院神经外科接连五年颈椎病手术坚持零致残率，而世界上报导致残率是0.3-1.2%。
术者访谈要害
1、展开状况：
我是从2007年开端做脊柱手术的，其时从椎管肿瘤开端，之后做颅颈接壤变形，2007年一年也就做了大约十几台脊柱手术，到2012年时将近有70多台手术，这时增速开端加速。到去年时，咱们全年的脊柱手术量做到了600多台，应该说增长速度仍是比较快的。
咱们现在所触及的病种是脊柱退行性病变、肿瘤、变形、伤口等，其间退变疾病最多，能够占到总手数量的1/4-1/3，别的颅颈接壤变形和肿瘤也比较多。
退行性病变主要是椎间盘杰出，包含腰椎、颈椎，还有滑脱、椎管狭隘、黄韧带骨化等。
2、神外与脊柱：
在上世纪80年代这些脊柱疾病，神经外科是做的。只是在最终一批做脊柱的神经外科医生退休今后，更多的神经外科医生把精力放在肿瘤、颅底、功用、颅脑伤口等更偏重于头部的范畴。我1995年实习时，还能看到神经外科老教授在做椎间盘手术，那时是侧卧位做减压，不做固定。其时的神经外科医生觉得椎间盘手术也没有那么“巨大上”，由此造成了一个“断代”。
现在，跟着神经外科医生的介入，整个脊柱手术是愈加的微创了，由于神经外科一向在用显微镜，在内镜运用上也有得天独厚的优势。在神经和脊髓的维护上，肯定是神经外科有天然的优势。神经外科让手术的伤口更小、固定的阶段更短、神经体系并发症更少，这是脊柱手术开展的方向。
3、中美手术量间隔探源——并发症：
2015年，我国脊柱整个手术量大约是100万台，而美国其时是300万台。间隔这么大的最主要原因便是手术的并发症。显微镜运用曾经，不时会有患者做个颈椎手术截瘫或许单个上肢瘫痪了，所以许多患者宁可忍受，也不愿意去承受一个伤口很小、对生活质量有很大进步的手术。
我国患者就医方面也有一个很大问题，便是得了脊柱疾病，不知道该去哪看，骨科、神经外科，神经内科、中医科、痛苦科、康复科、介入科都能够看。患者很困惑，得到的医治方法，很大程度上是取决于患者去了哪个科室，这很要害，也很成问题。
4、神外还有确诊优势：
神经外科的优势不只仅在运用显微镜上，其实还有更大的优势，那便是在确诊和辨别确诊上，这点很重要的。以咱们现在做的比较多的椎管肿瘤来看，95%以上初诊一般都是作为颈椎病或腰椎病，成果按退行性病变医治了很长时刻。我的患者中最长的被误诊误治大约有八年时刻。
一个神经外科医生，首要对神经体系有最为专业的了解。咱们所了解的许多神经体系疾病，前期都会呈现相似腰椎病、颈椎病的症状。
5、神外与骨科：
神外用显微镜，骨科更多用的是头戴式目镜。目镜我也带过，问题便是景深特别短，医生在带的时分要坚持好这个间隔，移动规模很小，并且带目镜时只要术者自己能看到，帮手是看不见的，这是差异。目镜的扩大倍数是固定不变，无法调整的，显微镜能够依据操作部位、精密程度的不同进行很大规模的调整，这是更重要的差异。
两个科室的医生训练体系是不一样的，在骨科从住院医生到主刀完结手术，时刻或许便是五年，而神经外科医生一般来说要做十年以上的帮手才能够主刀完结手术，训练周期愈加绵长。
神经外科医生在完结大体解剖的课程之后，还要把握专门的神经解剖，而整个临床医疗课程中，只要神经解剖是独自排列出来，要求神经内外科医生把握的。
神经外科的界说是确诊和医治中枢神经体系及其支撑结构的学科，中枢神经体系便是脑和脊髓，其支撑结构便是颅骨和脊柱。而骨科自身便是一个中医科室而不是一个西医专科分类，西医真实对骨科的命名是矫形外科（Orthopaedic）。
国内的专业神经外科医生很少，现在只要不到2万人，可是从事矫形外科的医生大约有50 -60万。在国内神经外科医生中，从事脊柱的人更少，现阶段或许也便是几百人。
6、神外的手术作用：
脊柱手术中，我以为神外的手术作用是有显微优势的，并且在西北地区，咱们神经外科医生也会和骨科医生协作手术。在脊髓伤口的致残率上，神经外科是比较低的，由于咱们的脊髓手术减压快，一直把处理脊髓压榨作为榜首重要的准则。
至少在曩昔五年，从13年到18年，咱们唐都医院神经外科脊柱组做颈椎病的致残率是零，接连五年都是零，现在2019年做到现在咱们致残率仍是零，咱们希望能坚持颈椎手术的零致残，而世界上报导致残率是0.3-1.2%。当然，其致残包含许多种，包含术后单个手抬不起来，或许是拇指的活动削弱等等都算致残。
脊柱脊髓疾病中的髓内肿瘤是难度和危险最高的，现在这类手术只要神经外科医生能做，由于这个手术一定是要切开最中心的脊髓结构，切除肿瘤的一起还要维护神经纤维束，确保脊髓的神经功用，只能由神经外科医生在显微镜下来完结。能够完结这类手术的神经外科医生，在做椎间盘和椎管狭隘手术时，会愈加安全，减压愈加充沛，就像DVD机它能够读DVD也能够读VCD，手术难度是能够向下兼容的，但不能够向上兼容。
7、神经功用维护事例（详见手术视频和印象材料）
2018年10月份，咱们完结了世界首例保存神经功用的脊柱巨大肿瘤切除暨3D打印腰骶联合置换术，为一椎管内巨大侵袭性脊膜瘤患者进行肿瘤切除，并保存患者神经功用。咱们在术前先对部分肿瘤血管进行栓塞，在离断双侧骶髂关节和腰4、5椎体关节后，在堵截很多神经的一起游离维护仅有尚未被肿瘤腐蚀的一侧骶1神经，最终将肿瘤连同受腐蚀骨骼、神经进行全体切除。腰骶联合置换的手术有人做过，可是一起保存大小便功用的，这是现在世界上仅有的一例。
手术视频
直接点击上图频收看（视频时长：3分08秒）
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术前印象
腰骶部CT+三维重建
腰骶部CTA
腰骶部MRA
术前3D打印假体规划
术中状况
术后印象
腰骶部X线
腰骶部三维重建
腰骶部MRI
附：
术者简介
李维新，空军军医大学第二隶属医院（唐都医院）神经外科脊柱组组长、副教授，副主任医生、外科学博士，硕士研究生导师，1996年结业于第四军医大学。学术任职：AO Spine世界讲师；我国医生协会神经外科医生分会脊柱脊髓专家委员会委员；我国研究型医院协会神经脊柱专业委员会常务委员；陕西省保健协会脊柱脊髓专委会主委；德国慕尼黑大学神经外科访问学者；美国华盛顿大学脊柱脊髓医治中心联合训练导师等。
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