原标题：医学干货︱高钾血症的临床诊治流程
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（文中观念代表作者自己，仅供参阅）
要想讲清楚高钾血症，咱们一定要要弄懂——“钾”！
钾离子：
钾离子是体内一种首要的离子。其间约98%散布在细胞内，细胞外液仅70mmol左右，钠首要在细胞外液。钠和钾在体液中的这种散布，是由细胞膜Na+/ K+-ATP酶(泵)来坚持的。
钠离子与钾离子在体液中的散布↑↑↑
一起，钾在人体的含量和散布具有如下的规则：
人体细胞在高钠、低钾的细胞外液环境中，具有储钾排钠的特性。当细胞外钾或细胞内钠添加时，可激活细胞膜上的Na+/K+-ATP酶，将细胞内钠排出，细胞外钾转移入细胞内，以坚持细胞内、外正常的电位差。在自动工作过程中需耗费能量，耗费1个分子ATP可使 3个Na+排出，2个K+进入细胞内，即所谓的钠钾泵。
钠钾泵示意图↑↑↑
锋哥说归正传，什么是高钾血症呢？一般血清钾＞5.5mmol/L时称为高钾血症。
钾离子：
1、轻度高钾：5.5-6.0 mmol/L
2、中度高钾：6.1-7.0 mmol/L
3、重度高钾：≧7.0mmol/L，或≧5.5mmol/L但有心电图改动或肌肉脆弱麻木等临床表现
说起高钾血症，首要的原因概括起来首要有四点：即摄入过多（“来多”）；分泌削减（“走少”）；钾散布改动（“不均”）；假性高钾血症。
一、摄入过多
1、饮食：进食含钾丰厚的食物（ 香蕉、橘子、橙子、马铃薯、地瓜等））、低钠高钾的食盐代用品、具有很高含钾量的养分品及中药添加成分（蒲公英等）。
2、静脉输入含钾溶液：某些含钾抗生素（青霉素、羧苄青霉素）、氯化钾等。
3、快速很多输血：尤其是输入库存血、放射照耀血、部分溶血的血液，输入浓缩红细胞。
二、分泌削减
1、肾小球滤过率下降：少尿型急性肾衰竭（在无尿情况下，钾将以每天0.7mmol/L速度添加）；缓慢肾衰竭
2、肾小管排钾削减：肾上腺皮质功用减退；低肾素性低醛固酮症；肾小管酸中毒；氮质血症；常常运用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶）；削减钾分泌的其他药物（ACEI、肝素、非甾体类抗炎药）
三、钾的散布改动
1、安排损害（揉捏概括征、肌伤害、出血等）；2、安排缺氧；3、药物（β-阻滞剂、α-激动剂、琥珀酰胆碱、洋地黄中毒）；4、酸中毒。
四、“假性高钾血症”
1、血样检测前通过低温保存或运送；
2、试管内溶血；
3、打针针采血时用力抽吸；
4、静脉穿刺技能不良，止血带结扎时刻过长，使缺血细胞中的钾释出增多，血浆和血清钾浓度都增高；
5、血液凝结可释出钾，如血小板增多、白细胞增多。此刻仅血清钾增高，血浆钾浓度不变；
留意：心电图查看有助于辨别真性高钾和假性高钾血症！
患者假如呈现高钾血症，或许会有如下的临床表现：
一、神经肌肉症状
1、前期常有肢体反常、麻木感觉、极度疲倦、肌肉酸痛、肢体苍白和湿冷等相似缺血现象；
2、严峻者可呈现吞咽、发音及呼吸困难，乃至上行性瘫痪、松懈性四肢瘫痪。腱反射或许消失，一般不累及颅神经分配肌肉；
3、中枢神经体系可表现为烦躁不安、晕厥及神志不清。
二、心血管体系
1、一般呈现心搏徐平缓心律失常，但一般不发作充血性心力衰竭，有时心脏扩展，心音削弱；
2、严峻者心律失常，乃至心室纤颤导致心脏停搏；
3、ECG是确诊高钾血症程度的重要参阅目标（快速而精确的办法）。
三、其他临床表现
1、高血钾者大都有少尿或尿毒症临床表现，此见于急性或缓慢肾功用衰竭的患者，所以在这类患者呈现肌肉瘫痪或心动过缓、心律失常，应高度置疑本症的发作；
2、高血钾可使乙酰胆碱开释添加，故引起厌恶、吐逆、腹痛等消化道症状；
3、当高血钾按捺呼吸时，可导致呼吸中止。少量肾功用不全者，因代谢性酸中毒或严峻缺氧可突发血钾增高导致严峻心律失常而致逝世。
4、血钾过高可使肾素下降、皮质醇增高、胰岛素添加，机体为避免因胰岛素添加而形成低血糖，故胰高糖素分泌一起添加。
四、患者在呈现高钾血症时，往往会伴有特征性心电图改动
高血钾的心电图改动↑↑↑
1、血清钾﹥5.5～6.5 mmol/L 时：呈现基底窄而高尖的 T 波。
2、血清钾 >7～8 mmol/L 时：P-R 间期延伸，P 波渐消失，QRS渐变宽（ R 波渐低，S 波渐深），ST 段与 T 波交融，Q-T 间期缩短。
3、血清钾﹥9～10 mmol/L 时：以上改动概括后可使 ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。
留意：由于许多高钾血症常兼并代酸，低钙及低钠等，也对ECG改动有影响，因而有时有必要细心加以分析，始能确诊。
前期确诊高钾血症很重要，医治办法首要有以下几个方面——依据其作用机制，高钾血症的医治可概括为：
1、打针Ca2+以对立K+的心脏毒性；
2、将细胞外K+暂时转移至细胞内；
3、将K+铲除至体外；
4、一起须去除引起高钾血症的原因。
一、轻度高钾血症的医治
轻症患者医治原发病，去除能引起血钾持续升高的要素：停（减）经口、静脉的含钾饮食（香蕉、橘子、橙子、马铃薯、地瓜等）和药物（保钾利尿剂和 ACEI 类药物）；操控感染，削减细胞分化；供高糖高脂饮食，或选用静脉养分，以保证满足热量，削减体内分化代谢开释的钾。
二、中度高钾血症的医治
有必要当即打针 葡萄糖、胰岛素及 碳酸氢钠液，使钾离子赶快转移入细胞内，下降血钾浓度，一起除掉引起高血钾的病因及给予低钾饮食。
三、严峻高钾血症的医治
首要办法：
1、对立高钾血症对心肌的毒性
2、促进钾离子进入细胞
3、促进钾分泌
1、对立高钾血症对心肌的毒性——打针钙盐
钙与钾有对立作用，严峻心律紊乱时应当即在心电图监护下，10%葡萄糖酸钙10~20ml+等量25%葡萄糖液静注，在数min内即可收效。但持续时刻不长，当钙离子由血液中消失时，此种作用亦随之消失，而血浆钾浓度坚持不变有心力衰竭者、不宜一起运用洋地黄。
故有必要持续在1L葡萄糖液中参加10%葡萄糖钙20~40ml静滴。并调查心电图改动，如心电图康复，但血钾并未康复，仍须以10%葡萄糖酸钙作防备医治。钙离子仅仅暂时对立K+的心脏毒性，并不能下降血钾浓度，故仅为一种短时的急救药物，有必要运用其他办法来下降血钾。
2、促进钾离子转入细胞内
（1）输注碳酸氢钠溶液：5%碳酸氢钠溶液60 ~100ml静脉打针，再持续静脉滴注100 ~200ml；不只使血清钾稀释，又使钾移入细胞内从尿排出；一起有助于酸中毒医治。因碳酸氢钠致细胞外液高渗、细胞外液容量增多及高钠血症，故肾功用不全及心功用不全者应慎用。在低血钙时纠正酸中毒会进一步下降血钙，故应先静注钙剂。
（2）胰岛素及葡萄糖的运用：胰岛素可促进K+由细胞外液进入细胞内，而葡萄糖可影响胰岛素分泌。是最牢靠的使钾离子进入细胞而下降血钾的办法。25%葡萄糖溶液100 ~200ml，每5g糖参加1U胰岛素，静脉滴注，可使钾离子转入细胞内，必要时每3 ~4h重复运用。
（3）β肾上腺素能激动剂：如沙丁胺醇，可使钾离子进入细胞内。可予沙丁胺醇20mg参加5%右旋糖酐液（D5W）100ml中，静脉滴注10~15分钟。
3、促进钾分泌医治
（1）利尿剂：排钾利尿剂，如呋塞米、依他尼酸和噻嗪类利尿剂。其作用机理为按捺髓袢升支及肾远曲小管重吸收Na+，添加泌K+部位远曲小管水钠流量，然后添加钾的分泌。
本法一般不用于排钾医治。由于肾功用衰竭或醛固酮削减症患者，对此利尿剂敏感性减低或缺少。可是，对心力衰竭或其他水肿状况的患者则具有排钾消肿的两层作用。
（2）阳离子交换树脂及山梨醇：
常用的为聚苯乙烯磺酸钠树脂。用时先清洁灌肠，然后将此树脂40g置于200m125%山梨醇中作保存灌肠，保存1h以上。也可口服树脂，10~20g，一日口服2~3次。可独自或并用25%山梨醇液口服，一次20ml，一日2~3次，酌情添加剂量至大便淡薄停止，以避免钠吸收过多及诱发肠梗阻。
本法作用较差、也较慢，所以对严峻的急性血钾升高不能敏捷见效，须先运用前述医治办法，使血钾操控到恰当程度后再用，作为一种持续防治办法。含钠树脂最大缺陷是使过多钠离子吸收，在排水、排钠有妨碍的患者易导致水肿及心力衰竭。假如有这种潜在风险时，可选用含钙离子树脂。
（3）透析疗法：
①当血清钾浓度超越 6.5mmol/L时，有必要进行透析医治，透析是最快和最有用的办法；
②可选用血液透析或腹膜透析，但后者作用相对较差且作用较慢；
③运用无钾或低钾透析液进行透析，可以使血钾在透析后立刻开端下降，1 ~2小时后简直可使血钾康复到正常。
留意：严峻高钾血症可呈现危及生命的紧迫情况，应紧迫处理。临床中如遇到严峻高钾血症，应首推钙剂（未运用洋地黄）；胰岛素+葡萄糖、 碱剂和β2受体激动剂；严峻心律失常乃至心脏停搏时可紧迫装置心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻木可进行呼吸机辅佐呼吸；以及紧迫透析。
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