预激综合症 预激综合症的检查方法和技巧

时间:2018-04-04 18:05:23  阅读:2791+ 来源:本站原创 作者:责任编辑NO。谢兰花
  说起预激综合症,这是在生活中非常陌生的疾病,预激综合症其实是一种房室的异常现象,对人的身体是一种很大的伤害。那么你知

  说起预激综合症,这是在生活中非常陌生的疾病,预激综合症其实是一种房室的异常现象,对人的身体是一种很大的伤害。那么你知道预激综合症的发病原因是什么吗,预激综合症应该如何治疗了,预防方法有哪些呢,下面我们就一起来看看吧。

  预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。

  预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。

  临床表现

  单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。

  检查

  各旁路引起预激的心电图特征如下。

  1.房室旁道

  (1)PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;

  (2)QRS时限延长达0.11秒以上;

  (3)QRS波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激;

  (4)继发性ST-T波改变。

  上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上,而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。

  这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。

  2.房结、房希旁道

  PR间期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。

  3.结室、束室连接

  PR间期正常,QRS波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时,QRS保持预激特征的不少见,心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min。房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波。

  房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波。心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。

  什么是卡波西肉瘤呢,在我们生活中,卡波西肉瘤是比较多见的一种疾病情况了,那么大家知道卡波西肉瘤症状是什么吗,卡波西肉瘤治疗是怎么样的呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  在没有患艾滋病,老年卡波济肉瘤通常发生在脚趾和脚,表现为紫色或暗褐色斑块或结节,木耳状软组织和骨组织浸润性生长和侵袭,约5%~10%将淋巴器官蔓延。卡波西肉瘤与艾滋病有关的症状可能是第一。

  一、卡波西肉瘤的病因

  典型的经典型和与移植物有关的卡波西肉瘤,检查专案以检查框限“A”为主;高危人群或HIV阳性者患有卡波西肉瘤或爱滋型卡波西肉瘤,检查专案应包括检查框限“A”和“B”“C”。

  病因不明,一般认为与下列因素有关

  1、基因易感性。

  2、还会因为地理环境的因素导致疾病的发生,比如寒冷等原因。

  3、内分泌紊乱。

  4、病毒感染,可能与病毒感染有关,近年在各型肿瘤内均可查到巨细胞病毒。

  5、还有就还因为细胞自身的免疫缺陷导致的艾滋病的肉瘤,主要就是由于艾滋病感染破坏了细胞机体的免疫缺陷所导致的。

  二、发病机制

  已在艾滋相关Kaposi肉瘤,非洲流行性Kaposi肉瘤及地中海型Kaposi肉瘤中分离出标志人类疱疹病毒8的疱疹病毒样DNA序列,高度提示其对Kaposi肉瘤的发病作用,肿瘤由纵横交错的梭形细胞,网状纤维和胶原纤维中的血管结构组成,梭形细胞的胞核大小不一,形态各异,早期的组织象可见肉芽组织中出现的向血管腔突出的内皮细胞,并有溢出的红细胞及含铁血黄素,晚期有广泛的结缔组织增生,与一般肉瘤不易区分。

  组织病理

  肿瘤中有多数规则的裂隙,内衬以细长,轻度不典型的细胞,裂隙内可见红血球及吞噬含铁血黄素细胞,尚可见数量不等梭形细胞,部分细胞核大,不规则,有异型性。

  三、鉴别诊断

  1、淋巴管肉瘤,本病多发生于女性乳腺癌手术治疗后,皮损为蓝色或红色结节,组织病理检查为许多增生内皮的管腔,周围有淋巴细胞的灶性浸润,真皮内可有红细胞溢出。

  2、血管肉瘤,皮损为灰色,灰黑色或紫蓝色浸润性结节或融合性斑块,可伴有出血和溃疡,组织病理检查为真皮内有不规则的血管腔,内皮细胞增生,伴有异形性,部分可见梭形细胞和上皮细胞组成的肿瘤团块。

  3、与皮肤癌中基底细胞癌和鳞状细胞癌要相鉴别,还要与脂溢性角化病,皮肤原位癌,盘状红斑狼疮等相鉴别。

  卡波西肉瘤(KS)是艾滋病患者最常见的恶性肿瘤。在欧美90%以上KS发生在有同性或异性关系的男性艾滋病患者。流行病学调查及其他研究的结果提示另一种因子可能通过性接触传播而引起卡波西肉瘤。

  在艾滋病伴发卡波西肉瘤患者中发现一种疱疹病毒样DNA序列,称之为KS疱疹病毒或人疱疹病毒(HHV8)。同时在患者的精液和其他体液分泌物中也发现这种序列,这些发现可支持前述假说。

  诊断

  1.典型预激综合征

  (1)P-R间期<0.12秒,P波正常;

  (2)QRS时间>0.11秒;

  (3)QRS波群起始部分变粗钝,称为预激波或δ波;

  (4)继发性ST-TT改变。临床上又分为两型。

  A型预激

  预激波和QRS波群在V1导联向上,其旁道位于左侧房室瓣环周围。

  B型预激

  预激波和QRS波群的主波V1导联向下,在左胸导联V5向上,其旁道位于右侧房室瓣环的周围。

  2.变异型预激

  (1)LGL型综合征

  P-R间期≤0.11秒;QRS波群时间正常;没有δ波。

  (2)Mahaim型预激

  P-R间期≥0.12秒;QRS综合波起始波有δ波,但δ波小;QRS时间≥0.12秒,但增宽轻微。

  除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。

  治疗

  预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。

  利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。

  如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。药物不能控制、电生理检查确定旁路不应期短或旁路不应期于快速心房调搏时间缩短、或房颤发作时心室率达200次/min左右者,有定位后用电、射频、激光或冷冻消融,或手术切断旁路,预防发作的适应征。

  预防

  预防预激综合征主要是要预防心动过速的复发,为了有效预防心动过速的复发,应选用两种药物同时抑制折返回路的前向与逆向传导,例如奎尼丁与普萘洛尔、或普鲁卡因胺与维拉帕米合用,可获得较好效果。IA,IC类药物胺碘酮或索尔延长房室旁路与房室结的不定期,能有效预防心动过速复发。药物选择可根据临床经验,或选用心电生理检查确定为有效的药物。从而保证最佳的预防复发效果。

  结语:看了上面的内容,想必大家对预激综合症都有了初步的认识,知道了预激综合症的危害,了解了预激综合症的治疗方法和预防手段。我们在生活中要保持良好的心情,保持规律的锻炼,这样才能保证健康的身体。

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